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CIRUGÍA DE PROLAPSO: PROCESO, DOLOR, COMPLICACIÓN

  Generalidad

Un  prolapso  es el descenso de un órgano o parte de un órgano (vejiga, útero, recto)

La cavidad pélvica se encuentra en la  pelvis , debajo de la cavidad abdominal que contiene las vísceras. Es la parte más baja del tronco. Contiene la vejiga y el recto y, además, en las mujeres, el útero. Estos órganos son soportados por los músculos (el músculo elevador del ano y el músculo coccígeo) y los ligamentos que forman lo que se llama el piso pélvico. Este piso pélvico tiene forma de hamaca y está unido a los huesos de la pelvis. Su función es:

· Para  cerrar la cavidad pélvica.

·  Apoyar y elevar el piso pélvico  para ayudar a la expulsión de las heces durante la defecación.

Para  resistir la presión intraabdominal  que tendría el efecto de expulsar el contenido de la vejiga, el recto y el útero.

El piso pélvico tiene aberturas para el recto y la  uretra  y, además, en las mujeres, una abertura para la  vagina  en la parte inferior de la cual se encuentra el útero.

Su parte más baja se llama perineo. Un prolapso es la caída de un órgano o parte de un órgano como resultado de la relajación de sus medios de fijación.

En el lenguaje cotidiano, cuando hablamos de "prolapso", generalmente estamos hablando de trastornos de la estática pélvica, por lo tanto, una relajación de los músculos del piso pélvico que causa la externalización de los órganos pélvicos. Hablamos vulgarmente de "descendencia de órganos":

· El prolapso de la  vejiga  se llama  cistocele  : es el más común (80% del prolapso pélvico). Esta es la exteriorización de la vejiga en la vagina por colapso de la pared anterior de la vagina.

El prolapso del  útero  se llama  histerocele . Esta es la exteriorización del útero en la vagina por colapso de las paredes de la vagina.

· El prolapso del  recto  se llama  rectocele . Es la exteriorización del recto en la vagina por colapso de la pared posterior de la vagina. Hablamos de prolapso rectal completo en caso de exteriorización completa del recto en el canal anal que se enciende como una manga que se retira rápidamente.

Es una patología que  afecta preferentemente a las mujeres , en particular  posmenopáusicas . El prolapso de los diversos órganos pélvicos a menudo se asocia. Es una condición común, por lo que el diagnóstico es clínico y rápido, pero el tratamiento quirúrgico es complejo. 

Sin embargo, existe un centro de fitoterapia llamado Curacionafricana que le brinda un tratamiento hecho de raíces, plantas y hojas naturales para curar el prolapso de forma permanente, sin efectos secundarios. 

 

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Los factores de riesgo son:

· Multiparidad por lo tanto el hecho de haber  tenido varios hijos.

· Los  partos vaginales  traumáticos (peso del bebé grande˂ 4 kg, a veces maniobras obstétricas instrumentales, etc.).

· Obesidad.

· Envejecimiento y menopausia por envejecimiento de los tejidos.

· Esfuerzos de empuje abdominal ( estreñimiento crónico , musculación excesivamente intensa de los músculos abdominales en atletas de alto nivel).

· Historia de la cirugía pélvica.

La cirugía de  prolapso  (también comúnmente llamada descenso de órganos) consiste en reemplazar los órganos (vejiga, útero y vagina, recto) que han descendido demasiado hacia la pelvis pequeña.

 

¿Qué es la cirugía de  prolapso  (descenso de órganos)?

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La  cirugía de prolapso  (también comúnmente llamado prolapso) es para reemplazar los órganos (vejiga, útero y vagina, recto) que descendieron demasiado bajo en la pelvis. De hecho, en caso de  prolapso , uno o más de los órganos pélvicos se mueven anormalmente hacia abajo. En algunos casos, el prolapso es tan extenso que el órgano puede sobresalir hacia afuera, a través de la vulva (exteriorización).

 

¿Cuáles son las indicaciones para la cirugía de  prolapso  (descenso de órganos)?

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La cirugía no es un tratamiento sistemático para el descenso de órganos. De hecho, esta intervención está reservada para personas en quienes el prolapso causa inconvenientes funcionales, a saber:
- Problemas durante la actividad sexual,
- Trastornos urinarios,
- Dificultades para evacuar adecuadamente (sin dolor y sin urgencia abrumadora).
Todo depende de la experiencia del paciente, un prolapso importante que causa poca molestia. Además,  la cirugía de descenso de órganos  generalmente solo se ofrece después del fracaso de la  rehabilitación del perineo. en fisioterapia o usando dispositivos de apoyo (pesarios). La cirugía de prolapso también se puede usar para tratar juntos la incontinencia urinaria de esfuerzo.

 

¿Cómo se realiza la cirugía de prolapso?                      

La  cirugía de prolapso  se puede realizar por las tres primeras rutas posibles:
- laparotomía (apertura del abdomen), bajo anestesia general (pero rara vez se necesita),
- el camino por laparoscopia bajo anestesia general (una o dos horas),
- La ruta baja que es la ruta vaginal, bajo anestesia locorregional (epidural) y que dura una hora.
Cuando el procedimiento se realiza por la ruta superior, el cirujano reemplaza los órganos y los suspende del sacro (hueso central de la pelvis) con tiras de hilo quirúrgico para evitar la recurrencia del prolapso. Vaginalmente, la operación consiste en  extirpar el útero. y elevar la vejiga y / o el recto; allí también serán sostenidos con hilo quirúrgico (o reutilizando los ligamentos del útero). En este segundo caso, la incontinencia urinaria de esfuerzo puede tratarse simultáneamente colocando una tira debajo de la uretra (canal que conduce la orina desde la vejiga a la vulva). En general, también nos aseguramos de fortalecer el piso pélvico.

 

¿Duele la cirugía de prolapso?

La  cirugía de prolapso  no es una operación trivial y es lo suficientemente dolorosa para que el personal médico administre un analgésico potente   en 24 horas. Posteriormente se puede encontrar dolor abdominal de intensidad media relacionado con trastornos del tránsito.

 

¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de  prolapso  ?

Los riesgos asociados con la intervención están relativamente bien controlados. Las lesiones de los órganos vecinos (intestinos, tracto urinario o vasos en particular) siguen siendo excepcionales. Por otro lado, puede decidirse durante la operación cambiar el enfoque, puede ser necesaria una laparotomía (apertura del abdomen) (conversión por laparo). Además, después de la operación,  puede ocurrir un hematoma o una infección de la cicatriz o una  infección del tracto urinario . El sangrado y las infecciones graves son poco frecuentes y requieren una mayor intervención. Del mismo modo, existen riesgos de vida o secuelas graves, como en cualquier intervención quirúrgica, pero siguen siendo excepcionales.

 

¿Cuáles son las consecuencias postoperatorias de la cirugía de prolapso?

Después de la cirugía de prolapso, el tratamiento analgésico se administra durante 24 horas, así como el tratamiento anticoagulante (para prevenir la flebitis). En segundo lugar, se retira el catéter urinario, lo que puede causar cierta dificultad para orinar en los días siguientes (el tratamiento farmacológico puede iniciarse si es necesario). Cualquiera sea el caso, independientemente de si el procedimiento se realiza (por laparoscopia o vaginalmente), es necesaria la hospitalización durante tres días y un paro laboral de entre 8 y 15 días. En ambos casos, las relaciones sexuales son posibles después de un mes, cuando la curación es correcta. Por otro lado, será necesario evitar levantar cargas significativas (durante tres meses) y realizar esfuerzos de empuje (tenga cuidado con el estreñimiento, por ejemplo, De ahí la necesidad de controlar su dieta). Tenga en cuenta que algunas cirugías de prolapso solo permiten una mejora parcial (cuando no fallan), de modo que persisten algunos síntomas relacionados con el descenso de órganos. Además, el riesgo principal es la recurrencia (que puede ocurrir en los meses o años siguientes). De hecho, siendo viejos los tejidos de soporte, el descenso de órganos  tienden a repetirse.

Si hay un factor de riesgo obvio como la obesidad, debe tratarse. Se recomienda una buena hidratación y una buena dieta (dieta alta en fibra). La terapia de reemplazo hormonal ayuda a combatir la pérdida de elasticidad del tejido en mujeres posmenopáusicas. En los casos más graves de prolapso, el médico ofrece una cirugía para reparar el órgano que sufre el prolapso. Existen varias técnicas según el tipo y el grado de prolapso.

 

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